Nöralterapi enjeksiyonlarında dikkate alınması gereken önemli noktalar

Enjeksiyonların en güvenli şekilde uygulanabilmesi için, hastanın rahat ve güvenli bir pozisyonda olması büyük önem taşır. Her enjeksiyonda hastanın farklı bir pozisyona getirilmesine gerek kalmadan, huzursuzluk yaratmayacak bir pozisyon tercih edilmelidir.

Nöralterapi uygulayan hekimler için en önemli unsur, enjeksiyonlar için standartlaştırılmış pozisyonlar kullanarak hedefe doğru ulaşmaktır. Sırtüstü (dorsal) pozisyon, ön (ventral) ve yan (lateral) vücut bölgelerindeki tüm enjeksiyonlar için uygun bir seçenektir. Vücudun arka kısmında, baş bölgesinden kuyruk sokumuna kadar yapılan enjeksiyonlarda muayene masasının üzerinde rahat bir oturuş pozisyonu önerilirken, alt ekstremitelerin dorsal bölgelerine yönelik enjeksiyonlarda lateral pozisyon tercih edilmelidir.

Dezenfeksiyon

Temel prensip olarak, cilt her enjeksiyondan önce dezenfekte edilmelidir. Ancak, prokainle ilgili pratik deneyimlere dayanarak, dezenfeksiyon süresine uyulmadığı durumlarda bile enfeksiyona bağlı artış olmadığı gözlemlenmiştir. Eklemlere ve dura hasarı riski düşük olan peridural boşluklara yapılan enjeksiyonların aseptik koşullarda gerçekleştirilmesi gerekmektedir. Enjeksiyon yerinde enfeksiyon riski, dietilaminoetanolün güçlü perfüzyon artırıcı etkisi nedeniyle oldukça düşüktür.

Nöralterapide Enjeksiyon Uygulaması

Her enjeksiyon mümkün olduğunca ağrısız bir şekilde yapılmalıdır. Enjeksiyonun, serbestçe desteklenmiş bir elle gerçekleştirilmesi önerilir. Destek almadan yapılan enjeksiyonlarda, yanlış yere iğneyle müdahale etme ve hasta için yaralanma riski söz konusu olabilir.

Doğru enjeksiyon bölgesine ulaşmak için kanülün, farklı dokuları geçerek (örneğin paravertebral trunkus, prevertebral gangliyon veya küçük pelvisin retroperitoneal alanı gibi) derinlemesine ilerlemesi esnasında, enjektörün yavaş bir şekilde ilerletilmesi gerekir. Bu sırada pistona hafif bir basınç uygulanarak düşük bir eş zamanlı infiltrasyon gerçekleştirilirse, süreç hastanın acı duymasını azaltır. Bu nedenle, değiştirilebilir, keskin ve mümkün olduğunca ince çaplı tek kullanımlık kanüllerin kullanılması önerilir.

Nöralterapi uzmanı hekim, enjektör ve kanülü tek elle kullanmayı öğrenmelidir. Görünüşte basit olan bu işlem, doğru uygulanmadığında istenmeyen enjeksiyonlara yol açabilir. Enjektör, anatomik yapılara lokal anestezik madde uygulamanın yanı sıra hassas bir enjeksiyon tekniği ile farklı dokular için de “hissedici” bir rol üstlenir.

Nöralterapinin Yan Etkileri ve Riskleri

Hastayı yalnızca potansiyel riskler hakkında değil, aynı zamanda enjeksiyonların anlamı hakkında da bilgilendirmek önemlidir. Enjeksiyon sırasında periferik sinirlere yönelik olası "şimşek gibi" bir ağrı hissedilebileceği hastaya açıkça iletilmelidir.
Enjeksiyon sırasında, hastanın ağrı ile ilgili geri bildirimine büyük önem verilmelidir; zira bu geri bildirim, iğnenin yanlış konumda olduğunu gösteriyor olabilir. Şiddetli bir ağrı hissedildiğinde, enjeksiyon işlemi derhal durdurulmalı ve iğnenin pozisyonu kontrol edilerek düzeltilmelidir.

Temel bir ilke olarak, her hasta nöralterapötik tedavi sonrasında, lokal anesteziklerin etkisi süresince mümkün olan en fazla tıbbi gözetim altında tutulmalıdır.

Beklenen reaksiyonlar arasında baş dönmesi, hafif duyu bozukluğu ve kısa süreli motor kayıpları yer alırken, vasovagal dolaşım bozuklukları ve erken alerjik reaksiyonlar gibi beklenmeyen durumlara da dikkat edilmelidir.

Nöralterapinin Komplikasyonları
Komplikasyonlar asla göz ardı edilmemelidir; tedavi sırasında meydana gelen her komplikasyon dikkatlice kayıt altına alınmalıdır.

Damar İçi (Intra-Arteriyel) Enjeksiyon
Lokal anestezik bir maddenin damar içine enjeksiyonu nadir görülen, fakat acil tıbbi müdahale gerektiren ciddi bir komplikasyondur. Bu durum genellikle, 180° iğne döndürme işlemiyle birlikte iki kez aspirasyon tekniğinin doğru bir şekilde uygulanmamasından kaynaklanır.

Anafilaksi
Son derece nadir görülen anafilaksi, enjeksiyon tekniğinden bağımsız olarak ortaya çıkabilir ve hastane ortamında acil müdahale gerektirir.

Kanama ve Hematom
Hematomlar, bulundukları bölgeye ve yayılımına bağlı olarak konservatif tedavi veya nadiren cerrahi müdahale gerektiren komplikasyonlardır. Konservatif nöralterapi sırasında, hematoğun daha hızlı rezorbe olması ve enfeksiyonun önlenmesi amacıyla, prokainle olabildiğince erken ve tekrarlayan infiltrasyonlar yapılır.

Organ Yaralanmaları
İğne ile gerçekleşebilecek organ yaralanmalarında (örneğin, akciğer, böbrek, karaciğer) genellikle cerrahi müdahale gerekmez. Ancak, şüphe durumunda hastanın hastanede gözlem altına alınması önemlidir. Bu tür komplikasyonlar, enjeksiyon hatalarının yanı sıra anatomik ve topoğrafik varyasyonlar nedeniyle de ortaya çıkabilir.

Spinal Dura Mater Ponsiyonu
Peridural infiltrasyon sırasında spinal dura materin yanlışlıkla delinmesi, nadir görülen bir komplikasyondur. Bu durum, daha çok spinal veya paraspinal anestezi uygulamaları sırasında gözlemlenir ve genellikle birkaç gün süren post-spinal baş ağrısına neden olabilir.

Nöralterapi Uygulamalarında Lokal Anestezi Dozu
%1’lik prokain çözeltisinin maksimum dozu, ekstravazal uygulama için 500 mg'dır (bu, 50 ml %1'lik çözeltiye eşdeğerdir). Ancak, bu kadar yüksek bir miktar, nöralterapi uygulamalarında genellikle gerekmez. Seans başına 15-30 ml'lik üst sınırın aşılmasına ihtiyaç duyulmaz. Eğer bazı durumlarda bu sınırın üzerine çıkılması gerekirse, birinci ve ikinci enjeksiyon arasında ½-1 saat kadar bir ara verilmesi uygundur. Tedavi süresince amaç, mümkün olduğunca düşük dozda prokaini dikkatli bir enjeksiyon tekniği ile hedef dokuya ulaştırmaktır.
Dokuyu aşırı miktarda prokaine maruz bırakmak, aslında kaçınılması gereken bir hata olarak değerlendirilebilir.

Dr. Hüseyin Nazlikul
BNR ve IFMANT Başkanı 

Faydalanılan Kaynaklar : 

1. Nazlikul, H: Nöralterapi – Nobel Kitabevleri 2010 İstanbul
2. Nazlikul, H: Nöralterap – Başa Bir Tedavi Mümkün – Destek yayınları 2019
3. Nazlikul, H: Dissertation (Doktor medicinae) im Rahmen des postgradualen Universitätslehrganges für Ganzheitsmedizin –Regulationsmedizin “Neuraltherapie Naturheilverfahren, Regulationsverfahren und Herdgeschehen” von PD. Dr. med. Hüseyin Nazlikul 2010 Die Medizinische Fakultät Charité.
4. Nazlıkul, H.: Thorakale Wirbelblockaden erfolgreich therapieren S34-38, 1, 2/2008 für Allgemeinärzte
5. Nazlıkul H, Babacan A. Nöralterapi ve enjeksiyonlardaki rolü. Babacan A, editör. Ağrı ve Enjeksiyonlar. 1. Baskı. Ankara: Türkiye Klinikleri; 2019. p.110-7.
6. Reuter URM, Oettmeier R and Nazlikul H (2017) Procaine and Procaine-Base-Infusion: A Review of the Safety and Fields of Application after Twenty Years of Use.
7. Herget, F, H, Nazlikul, H: „Neurophysiologie und Neuropharmakologie der Schmerzmatrix“ S. 56 ff
8. J. Cassuto et al.;Antiinflammatory properties of local anesthetics and their present and potential clinical implications; Acta Anaesth Scand 2006 ;50:265-82
9. M.W.Hollman et al; Local Anesthetic effects on priming and activation of human neytrophils; Anesthesiology 2001:95:113-22
10. Barop, H.: Lehrbuch Neuralthererapi , Haug Verlag 1996
11. Barop, H.: Lehrbuch Neuralthererapi , 2. Überarbeitet Auflage Haug Verlag 2015
12. Fischer, L: Neuraltherapie nach Huneke 2004 HD